Аннотация:

Введение: лечение пациентов с билобарным метастатическим поражением печени остается нерешенной проблемой. Среди методов регионарной химиотерапии наименее изученным является изолированная химиоперфузия печени, которая является непопулярной методикой вследствие ее высокой травматичности и сложной воспроизводимости.

Цель: продемонстрировать разработанный нами метод эндоваскулярной изолированной химиоперфузии печени (ЭИХП).

Клиническое наблюдение: ЭИХП проводили с использованием аппарата искусственного кровообращения (АИК) у больной раком среднеампулярного отела прямой кишки, 2 стадия (pT3N0M0), состояние после комбинированного лечения (дистанционная лучевая терапия (СОД 60 Гр) + передняя резекция прямой кишки от 2007 года). Прогрессирование заболевания. Изолированное метастатическое поражение печени (01.2021). Изолированная хиимиоперфузия выполнена эндоваскулярным способом путем установки 2-баллонных катетеров, которые обеспечивали сосудистую изоляцию печени и ее изолированную перфузию во время процедуры. Позиционирование баллонных катетеров производилась открытым способом через бедренную артерию и вену. Перфузия проводилась в течение 30 минут химиопрепаратами (ХП) оксалиплатин 42,5 мг/м² и иринотекан 82,5 мг/м², введенным непосредственно в контур.

Результаты: длительность оперативного вмешательства составила 160 минут, интраоперационная кровопотеря - 50 мл. Во время заведения и позиционирования аортального баллона развилась ограниченная диссекция аорты в области выраженного изгиба левой общей подвздошной артерии, которая не потребовала никаких интервенций в послеоперационном периоде. Длительность нахождения в отделении реанимации составила 1 сутки. Осложнений, связанных с диссекцией аорты, в течение 3 месячного наблюдения за пациенткой не было. Уровень АЛТ и АСТ оставался в пределах референсных значений на протяжении всего послеоперационного периода. Явлений гематологической токсичности не наблюдали. Пациентка выписана на 7 сутки после операции в удовлетворительном состоянии.

Через 30 суток после проведения эндоваскулярной изолированной химиоперфузии печени пациентке было выполнено контрольное СКТ органов брюшной полости. По шкале RECIST отмечается стабилизация опухолевого процесса.

Выводы: предложенная методика метод эндоваскулярной изолированной химиоперфузии печени технически выполнима и безопасна. Применение данного метода может быть целесообразным при лечении пациентов с изолированным метастатическим поражением печени, у которых необходима редукция дозы химиотерапевтических агентов вследствие выраженной их токсичности или высокой коморбидности пациента.

Аннотация:

Цель: оценить отдаленные результаты стентирования позвоночных артерий (ПА) у больных с клиникой вертебрально-базилярной недостаточности (ВБН).

Материал и методы: в исследование было включено 194 пациента с клиникой ВБН, вызванной поражением сегмента V1 ПА. Все пациенты до поступления в клинику получали курс медикаментозной терапии. У всех больных был выявлен атеросклеротический стеноз 70% и более ПА в сегменте V1. Всем пациентам была выполнена операция на сегменте V1 ПА. В группе А - с извитостью ПА – 129 (66,5%) были выполнены открытые операции, в группе В – без извитости ПА – 65 (33,5%) выполнили стентирование сегмента V1 ПА.

У 44 пациентов были установлены стенты без покрытия, у 14 стенты с лекарственным покрытием, у 7 ? почечные стенты. Дистальная защита использована у 14 пациентов. У остальных - стентирование было проведено без защиты головного мозга.

Основными критериями оценки результатов были проходимость зоны реконструкции и клиническое улучшение у больного после операции. Статистическую обработку результатов осуществляли посредством расчетов ?2, точного метода Фишера (ТМФ) и построением кривых выживаемости Каплана-Мейера.

Результаты: определено, что у «безнадежных» с точки зрения медикаментозного лечения пациентов возможно оперативными методами достичь значимого клинического эффекта. Из 194 больных клиническое улучшение в раннем послеоперационном периоде у 189 (97,4%) пациентов, через 1 год у 177 (91,2%) пациентов, а через 3 года у 156 (80,2%) пациентов.

При стентировании сегмента V1 ПА получили отличные ближайшие результаты – 100% технический и клинический успех. Однако, в отдаленном периоде, результаты открытых операций оказались лучше результатов стентирования. Через 3 года определена более высокая клиническая эффективность открытых методик – 79,8% в отличии от стентирования – 73,8%. Хотя различия статистически не значимы (р>0,05). Через 3 года при выполнении открытых операций отмечается значительно меньшее количество рестенозов зоны реконструкции 1,6%, чем при стентировании – 15,4% (р<0,05). Однако, у больных с открытыми операциями было выявлено больше тромбозов зоны реконструкции – 5,5%, чем у больных со стентированием 1,5% (р>0,05). При выполнении открытых операций на сегменте V1 ПА меньше инсультов 2,3%, чем при стентировании сегмента V1 ПА - 3,1% (р>0,05). При сравнении кривых Каплана-Мейера медиана при открытых операциях на ПА не достигается через 18 лет, а при стентировании ПА, наступает уже через 7 лет.

Заключение: стентирование сегмента V1 позвоночных артерий у больных с клиникой ВБН не является операцией выбора с точки зрения отдаленных результатов. Однако данная операция может рассматриваться как первый этап реваскуляризации головного мозга при наличии значимого стеноза сегмента V1 позвоночной артерии и низкой толерантности головного мозга к ишемии у больных с множественным поражением брахиоцефальных артерий.

Список литературы

1.     Savitz SI, Caplan LR: Vertebrobasilar disease. N Engl J Med. 2005, 352:2618-2626.

2.     Caplan L.R., Wityk R.J., Glass T.A., Tapia J., Pazdera L., Chang H.M., Teal P., Dashe J.F., Chaves C.J., Breen J.C., Vemmos K., Amarenco P., Tettenborn B., Leary M., Estol C., Dewitt L.D., Pessin M.S. New England Medical Center Posterior Circulation registry. Ann Neurol. 2004; 56:389-398.

3.     Верещагин Н.В. Патология вертебрально-базилярной системы и нарушения мозгового кровообращения. М. 1980; 312.

4.     Пузин М.Н., Зиновьева Г.А., Метелкина Л.П. Аспекты медикаментозного лечения больных с вертебрально-базилярной недостаточностью. Клиническая фармакология и терапия, 2006; 2: 23-26;

5.     Berguer R., Morasch M., Kline R. A review of 100 consecutive reconstructions of the distal vertebral artery for embolic and hemodynamic disease. J Vasc Surg. 1998; 27(5): 852-859.

6.     Покровский А.В., Белоярцев Д.Ф. Отдалённые результаты операций подключично-сонной транспозиции. Ангиология и сосудистая хирургия 2002; 8(2): 84-91.

7.     He Y., Bai W., Li T. et al. Perioperative complications of recanalization and stenting for symptomatic nonacute vertebrobasilar arteryocclusion. Ann Vasc Surg. 2014 Feb; 28 (2):386-393.

8.     2017 ESC Guidelines on the Diagnosis and Treatment of Peripheral Arterial Diseases, in collaboration with the European Society for Vascular Surgery (ESVS): Document covering atherosclerotic disease of extracranial carotid and vertebral, mesenteric, renal, upper and lower extremity arteries Endorsed by: the European Stroke Organization (ESO)The Task Force for the Diagnosis and Treatment of Peripheral Arterial Diseases of the European Society of Cardiology (ESC) and of the European Society for Vascular Surgery (ESVS). Eur Heart J. 2018 Mar 1; 39(9):763-816.

9.     Национальные рекомендации по ведению пациентов с заболеваниями брахиоцефальных артерий. Ангиология и сосудистая хирургия.2013; 19 (2): приложение: 70.

10.   Schonewille W.J., Algra A., Serena J., Molina C.A., Kappelle L.J. Outcome in patients with basilar artery occlusion treated conventionally. J Neurol Neurosurg Psychiatry. 2005; 76:1238-1241.

11.   Coward L.J., McCabe D.J., Ederle J., Featherstone R.L., Clifton A., Brown M.M. Long-term outcome after angioplasty and stenting for symptomatic vertebral artery stenosis compared with medical treatment in the Carotid And Vertebral Artery Transluminal Angioplasty Study (CAVATAS):  randomized trial. Stroke. 2007; 38:1526-1530.

12.   Compter A., van der Worp H.B., Schonewille W.J., Vos J.A., Algra .A., Lo T.H., Mali WPThM, Moll F.L. and KappelleL.J.VAST: Vertebral Artery Stenting Trial. Protocol for a randomised safety and feasibility trial. Trials 2008; 9:65.

13.   Clifton A., Markus H., Kuker W., Rothwell P.E-050. The Rationale for the Vertebral artery Ischaemia Stenting trial (VIST): NeuroIntervent Surg 2013; 5.Suppl 2 A56.

14.   Compter A., et al. VAST investigators. Stenting versus medical treatment in patients with symptomatic vertebral artery stenosis: a randomised open-label phase 2 trial. Lancet Neurol. 2015 Jun; 14(6):606-614.

15.   VIST (Vertebral artery Ischaemia Stenting Trial) ISRCT N 95212240.

16.   Markus H.S., Harshfield E.L., Compter A. et al. Stenting for symptomatic vertebral artery stenosis: a preplanned pooled individual patient data analysis. Lancet Neurol. 2019 Jul; 18(7): 666-673.

https://doi.org/10.1016/S1474-4422(19)30149-8

17.   Markus H.S., Larsson S.C., Dennis J. et al. Vertebral artery stenting to prevent recurrent stroke in symptomatic vertebral artery stenosis: the VIST RCT. Health Technol Assess. 2019 Aug; 23(41):1-30.

Аннотация

Введение: продолжающееся внутрибрюшное и внутритазовое кровотечение является одной из основных причин летальных исходов пострадавших. Реанимационная эндоваскулярная баллонная окклюзия аорты (РЭБОА) является одним из методов, позволяющих стабилизировать состояние пациента и снизить объем кровопотери.

Цель: представить результаты работы травматологического центра 1-го уровня: описать опыт применения методики РЭБОА в центре, оценить ее эффективность проведя ретроспективного анализа историй болезни раненых и тяжелопострадавших.

Материал и методы: в период с апреля 2013 года по ноябрь 2017 года в клинике военнополевой хирургии ВМедА было выполнено 14 операций РЭБОА пациентам с продолжающимся внутрибрюшным (РЭБОА грудной аорты) и внутритазовым (РЭБОА бифуркации аорты) кровотечением. Решение о выполнении РЭБОА принимали, исходя из наличия выраженной гипотонии (систолическое АД [сАД] <70 мм рт. ст.) или признаков остановки кровообращения на момент поступления, наличия жидкости в брюшной полости и/или механически нестабильной травмы таза.

Результаты: среднее время от момента поступления пациента до начала выполнения РЭБОА составило 27,5[10,0-52,5] минут. На ее выполнение потребовалось 10 [5-13] минут Средний подъем АД при раздувании баллона в аорте составил 43±16 мм рт. ст. Выживаемость в остром периоде травмы (первые 12 ч) составила 57,1%, однако, общая выживаемость составила всего 14,3% (2 из 14 пострадавших). Зарегистрировано одно непосредственно связанное с РЭБОА осложнение - развитие необратимой ишемии на фоне длительного стояния интродьюсера в бедренной артерии.

Заключение: метод РЭБОА является эффективным для временной стабилизации гемодинамики и остановки внутреннего кровотечения, он позволяет повысить раннюю выживаемость при тяжелых травмах. Факторы улучшения ближайших и отдаленных результатов лечения, повышения общей выживаемости нуждаются в дополнительном изучении, в том числе в аспекте совершенствования реаниматологической помощи.

Список литературы

1.     Stannard A., Eliason J.L., Rasmussen T.E. Resuscitative endovascular balloon occlusion of the aorta (REBOA) as an adjunct for hemorrhagic shock. J. Trauma. 2011; 71 (6): 1869-1872.

2.     Barnard E.B.G., Morrison J.J., Madureira R.M. et al. Resuscitative endovascular balloon occlusion of the aorta (REBOA): a population based gap analysis of trauma patients in England and Wales. Emerg. Med. J. 2015; 32 (12): 926-932.

3.     Brenner M.L., Moore L.J., DuBose J.J. et al. A clinical series of resuscitative endovascular balloon occlusion of the aorta for hemorrhage control and resuscitation. J. Trauma Acute Care Surg. 2013; 75 (3): 506-511.

4.     Moore L.J., Brenner M., Kozar R.A. et al. Implementation of resuscitative endovascular balloon occlusion of the aorta as an alternative to resuscitative thoracotomy for noncompressible truncal hemorrhage. J. Trauma Acute Care Surg. 2015; 79 (4): 523-532.

5.     Завражнов А.А. Повреждения крупных сосудов живота: пути улучшения диагностики и лечения: дис. канд. мед. наук. СПб., 1996; 201.

6.     Sadeghi M., Nilsson K.F., Larzon T. et al. The use of aortic balloon occlusion in traumatic shock: first report from the ABO trauma registry. Eur. J. Trauma Emerg. Surg. 2018; 44 (4): 491-501.

7.     Hughes C.W. Use of an intra-aortic balloon catheter tamponade for controlling intra-abdominal hemorrhage in man. Surgery. 1954; 36 (1): 65-68.

8.     DuBose J.J., Scalea T.M., Brenner M. et al. The AAST prospective Aortic Occlusion for Resuscitation in Trauma and Acute Care Surgery (AORTA) registry: Data on contemporary utilization and outcomes of aortic occlusion and resuscitative balloon occlusion of the aorta (REBOA). J. Trauma Acute Care Surg. 2016; 81 (3): 409-419.

9.     Martinelli T., Thoni F., Declety P et al. Intra-aortic balloon occlusion to salvage patients with life-threatening hemorrhagic shocks from pelvic fractures. J. Trauma. 2010; 68 (4): 942-948.

10.   Brenner M., Hoehn M., Pasley J. et al. Basic endovascular skills for trauma course: bridging the gap between endovascular techniques and the acute care surgeon. J. Trauma Acute Care Surg. 2014; 77 (2): 286-291.

11.   DuBose J., Fabian T., Bee T. et al. Contemporary utilization of resuscitative thoracotomy: results from the AAST aortic occlusion for resuscitation in trauma and acute care surgery (AORTA) multicenter registry. Shock. 2018; 50 (4): 414-420.

12.   Гуманенко Е.К. Объективная оценка тяжести травм. Воен.-мед. журн. 1996; 317 (10): 25-34.

13.   Самохвалов И.М., Рева В.А., Пронченко А.А., Аглиулин В.Ф. Сравнение эффективности неотложной торакотоми у раненых и пострадавших. Здоровье. Медицинская экология. Наука. 2012; 1-2 (47-48): 43.

14.   White J.M., Cannon J.W., Stannard A. et al. Endovascular balloon occlusion of the aorta is superior to resuscitative thoracotomy with aortic clamping in a porcine model of hemorrhagic shock. Surgery. 2011; 150 (3): 400-409.

15.   Ogura T., Lefor A.T., Nakano M. et al. Nonoperative management of hemodynamically unstable abdominal trauma patients with angioembolization and resuscitative endovascular balloon occlusion of the aorta. J. Trauma Acute Care Surg. 2015; 78 (1): 132-135.

Аннотация:

Основу лечения повреждений магистральных сосудов составляют открытые хирургические вмешательства, хотя некоторые повреждения могут быть устранены методами эндоваскулярной хирургии.

Цель исследования: изучить возможность эндоваскулярного лечения полного пересечения магистральных артерий.

Материал и методы: выполнен ретроспективный анализ медицинской документации 52 раненых и пострадавших с повреждениями сосудов конечностей. Изучено мнение специалистов различных хирургических специальностей относительно целесообразности применения эндоваскулярных технологий в хирургии повреждений. С помощью разработанного настольного стенда, представляющего собой контейнер с желатинообразной массой, имитирующий гематому в месте разрыва сосуда, погруженные в него концы силиконовых трубок внутренним диаметром 6 мм и закрепленную над стендом вэб-камеру проведено сравнение эффективности 6 различных методов реканализации сосудов.

Результаты: эндоваскулярные методы лечения могут быть применены у 42,3% пострадавших с повреждением магистральных артерий, при этом 13,5% из них могут нуждаться в проведении реканализации полного пересечения сосуда с последующей имплантацией стент-графта. Наш эксперимент продемонстрировал возможность сквозной реканализации полного разрыва крупного сосуда, а наиболее эффективными для реканализации оказались методы с применением специальной эндоваскулярной петли, ретривера, а также обычного сложенного вдвое проводника. Предварительное раздувание баллона в проксимальном отрезке артерии следует рассматривать в случае нестабильной гемодинамики пациента.

Из результатов опроса следует, что внедрение методов рентгенэндоваскулярной хирургии является перспективным направлением развития хирургии повреждений, однако существует ряд сдерживающих факторов, в основном организационного и финансового характера. Целесообразно обучение общих хирургов базовым навыкам эндоваскулярной хирургии.

Список литературы 

1.     Сорока В.В. Неотложные сердечно-сосудистые операции в практике общего хирурга. Волгоград: Изд-во ВолГУ 2001; 204.

2.     Самохвалов И.М. Боевые повреждения магистральных сосудов: диагностика и лечение на этапах медицинской эвакуации: дис. докт. мед. наук. СПб., 1994; 389.

3.     White J.M., Stannard A., Burkhardt G.E. et al. The epidemiology of vascular injury in the wars in Iraq and Afghanistan. Ann. Surg. 2011; 263(6):1184-1189. 

4.     Eastridge B.J., Mabry R.L., Seguin P et al. Death on the battlefield (2001-2011): Implications for the future of combat casualty care. J. Trauma Acute Care Surg. 2012; 73(6):431-437.

5.     Holcomb J.B., Fox E.E., Scalea T.M. et al. Current opinion on catheter-based hemorrhage control in trauma patients. J. Trauma Acute Care Surg. 2013; 76(3): 888-893.

6.     Lumsden A.B. Commentary on «Endovascular management of vascular trauma». Perspect. Vasc. Surg. Endovasc. Ther. 2006; 18(2):130-131.

7.     Rasmussen T.E., Woodson J., Rich N.M. et al. Vascular trauma at a crossroads. J. Trauma. 2011; 70(5): 1291-1293.

8.     Рева В.А., Самохвалов И.М. Эндоваскулярная хирургия на войне. Ангиология и сосудистая хирургия 2015; 21(2):166-175.

9.     Рева В.А., Семенов Е.А., Петров А.Н. и др. Эндоваскулярная баллонная окклюзия аорты: применение на стационарном и догоспитальном этапах скорой медицинской помощи. Скорая мед. помощь. 2016; 3: 30-38.

10.   Рева В.А., Киселев М.А., Платонов С.А. и др. Селективная эмболизация ветвей глубокой артерии бедра при колото-резаном ранении. Вестн. хир. им. Грекова. 2015; 174(3):67-69.

11.   Бочаров С.М. Ангиографическая диагностика и эндоваскулярное лечение при травме артерий: Дисс. канд. мед. наук. М., 2008; 103.

12.   Черная Н.Р, Муслимов РШ., Селина И.Е. и др. Эндоваскулярное и хирургическое лечение больного с травматическим разрывом аорты и печеночной артерии. Ангиология и сосудистая хирургия. 2016; 22(1): 176-181.

13.   Рева В.А., Петров А.Н., Самохвалов И.М. Стентирование поверхностной бедренной артерии при ее боковом повреждении. Диагностическая и интервенционная радиология 2014; 8(3):105-108.

14.   Villamaria C.Y, Eliason J.L., Napolitano L.M. et al. Endovascular Skills for Trauma and Resuscitative Surgery (ESTARS) course: curriculum development, content validation, and program assessment. J. Trauma Acute Care Surg. 2014; 76(4):929-935.

15.   Brenner M., Hoehn M., Pasley J. et al. Basic endovascular skills for trauma course: bridging the gap between endovascular techniques and the acute care surgeon. J. Trauma Acute Care Surg. 2014; 77(2):286-291.

16.   Рева В.А. Обучающие курсы по хирургии повреждений и эндоваскулярной хирургии при травмах в Эребру (Швеция). Воен.-мед. журн. 2015; 336 (12):78-81.

17.   Tsurukiri J., Ohta S., Mishima S. et al. Availability of on-site acute vascular interventional radiology techniques performed by trained acute care specialists: A single-emergency center experience. J. Trauma Acute Care Surg. 2017; 82(1):126-132.

18.   Julien M., Emilie L., Dominique M. et al. Evaluation of femoro-popliteal angioplasties with the need for retrograde approach in a twin center series of 26 consecutive cases. J. Vasc. Endovasc. Surg. 2016; 1(4):1-10.

19.   Rohlffs F., Larena-Avellaneda A.A., Petersen J.P et al. Through-and-through wire technique for endovascular damage control in traumatic proximal axillary artery transection. Vascular. 2015; 23 (1): 99-101.

20.   Shalhub S., Starnes B.W., Tran N.T. Endovascular treatment of axillosubclavian arterial transection in patients with blunt traumatic injury. J. Vasc. Surg. 2011; 53(4): 1141-1144.

21.   Gilani R., Tsai PI., Wall M.J. Jr., Mattox K.L. Overcoming challenges of endovascular treatment of complex subclavian and axillary artery injuries in hypotensive patients. J. Trauma Acute Care Surg. 2012; 73(3): 771-773.

Аннотация:

Цель: продемонстрировать возможность использования рентгенхирургических методов лечения у пациентов с острым нарушением мозгового кровообращения в условиях рентгеноперационной отделения сердечно-сосудистой хирургии.

Материалы и методы: авторами представлено два клинических случая лечения пациентов, поступивших в неврологическое отделение ГКБ №79 в первые часы от начала ишемического инсульта. Пациентам проводилась компьютерная томография, КТ-перфузия головного мозга, КТ-ангиография интракраниальных артерий. Для восстановления церебрального кровотока пациентам проводилась тромбэкстракция

Результаты: пациентам был успешно восстановлен кровоток в ранее окклюзированной церебральной артерии, что благоприятно отразилось на неврологическом статусе пациентов.

Выводы: распространение методик эндоваскулярного восстановления церебрального кровотока при ишемических инсультах в первые часы от манифестации заболевания, могут привести к более благополучному клиническому исходу более быстрому и полному восстановлению пациента. Немаловажным является наличие специализированного персонала, имеющего соответствующие навыки, а также широкий спект эндоваскулярных инструментов. 

Список литературы

1.    Feigin V.L., Lawes C.M.M., Bennet D.A., Anderson C.A. (Stroke epidemiology: a review of population-based studies of incidence, prevalence, and casefatality in the late 20th century. Lancet Neurol. 2003;2:43-53.

2.    Stulin I.D., Musin R.S., Belousov Ju.B. Insul't s tochki zrenija dokazatel'noj mediciny. [Stroke from viewpoint of evidence-based medicine]. Kachestvennaja klinicheskaja praktika. 2003; 4: 10-18 [In Russ].

3.    Varakin Ju.A. Jepidemiologicheskie aspekty profilaktiki narushenij mozgovogo krovoobrashhenija. [Epidemiological aspects of the stroke prevention]. Nervnye bolezni. 2005; 2: 4-9 [In Russ].

4.    Hripun A.V., Malevannyj M.V. i soavt. Pervyj opyt oblastnogo sosudistogo centra ROKB po jendovaskuljarnomu lecheniju ostorogo narushenija mozgovogo krovoobrashhenija po ishemicheskomu tipu [First Experience of Regional Vascular Center ROKB in Endovascular Treatment of ischemic stroke]. Mezhdunarodnyj zhurnal intentencionnoj kardiologii. 2010; 23: 32-42 [In Russ].

5.    Gusev E.I., Skvorcova V.I., Martynov M.Ju. Vedenie bol'nyh v ostrom periode mozgovogo insul'ta [The treatment of the acute phase of the stroke]. Vrach. 2003; 3: 8-24 [In Russ].

6.    Nakano S., Iseda T., Yoneyama T., et. Al. Direct percutaneous transluminal angioplasty for acute middle cerebral artery trunk occlusion: an alternative option to intra-arterial thrombollysis. Stroke. 2002; 33: 2872-2876.

7.    White J., Cates Ch., Cowley M. et. al. Interventional stroke therapy: current state of the art and needs assessment. Catheterization and Cardiovascular Intervention. 2007; DOI 10.1002/ccd: 1-7.

8.    Suzuki S., et al. Access to intra-arterial therapies for acute ischemic stroke: an analysis of the US population. AJNR Am. J. Neuroradiol. 2004; 25: 1802-1806.

9.    Wholey M.H, et.al. Global experience in cervical carotid artery stent placement. Catheter Cardiovasc. Interv. 2000; 50: 160-167

Аннотация:

В статье обсуждается роль артериовенозных конфликтов в возникновении варикоцеле у детей. Учитывая большую распространенность заболевания, представляется актуальным изучение причин, вызывающих нарушения регионарной гемодинамики в ренотестикулярном (РТКБ) и илиотестикулярном (ИТКБ) бассейнах при варикоцеле. В Российской детской клинической больнице Москвы проведено 1600 эндоваскулярных операций по поводу варикоцеле как у первичных пациентов, так и у больных с его рецидивами после различных видов операций. Несмотря на то, что патогенез этого заболевания до сих пор не до конца ясен, регионарные нарушения гемодинамики РТКБ и ИТКБ были детально изучены. Стали понятны причины и виды нарушения оттока крови из гроздевидного сплетения. Компрессия левой почечной вены между верхней брыжеечной веной и аортой приводят к флебореногипертензии в 24% случаев. В остальных наблюдениях имела место первичная клапанная недостаточность в бассейне левой внутренней тестикулярной вены.

Илиофеморальное варикоцеле возникает в единичных случаях в результате нарушения оттока из левой общей подвздошной вены и имеет вторичный характер. Проведение операций по поводу этого заболевания без исследования гемодинамики в тестикулярном венозном бассейне необоснованны и не должны проводиться у детей.

Список литературы

1.      May R., Thurner J. The cause of the predominately sinistral occurrence of thrombosis of the pelvic veins. Angiology. 1957; 8: 419-427.

2.      De Schepper A. Nutcracker phenomenon of the renal vein causing left renal vein pathology.J. Belg. Rad. 1972; 55: 507-511.

3.      Trambert J.J. et al. Pericaliceal varices due to the nutcracker phenomenon. AJR. 1990; 154:305-306.

4.      Scholbach T. From the nutcracker-phenome non of the left renal vein to the midline congestion syndrome as a cause of migraine, headache, back and abdominal pain and functional   disorders   of   pelvic   organs.   Medical. Hypotheses. 2007; 68: 1318-1327.

5.      Лопаткин Н.А., Морозов А.В., Житникова Л.Н. Стеноз почечной вены. М.: Медицина.1984.

6.      Страхов С.Н. Варикозное расширение вен гроздевидного   сплетения   и   семенного канатика (варикоцеле). М. 2001.

7.      Kim et al. Hemodynamic Investigation of the Left Renal Vein in Pediatric Varicocele. Doppler US, Venography and Pressure Measurements. Radiology. 2006; 241.

8.      Coolsaet l.E. The varicocele syndrome: Venography determining tin' optimal level for surgical management.J. Urol. 1980; 124: 833-839.

9.      Ерохин А.П. Варикоцеле у детей (клинико-экспериментальное исследование). Дис. д-ра мед. наук. М. 1979.

10.    Neglén А. et al. Stenting of the venous outflow in chronic venous disease. Long-term stent-related outcome, clinical and hemodynamic result.J. Vasc. Surg. 2007; 46: 979-990.

11.    Гарбузов Р.В. Ретроградная эндоваскулярная окклюзия при варикоцеле у детей и подростков. Дис. канд. мед. наук. М. 2007

Аннотация:

Статья содержит описание клинического случая успешного лечения пациентки с ножевым ранением поверхностной бедренной артерии в гунтеровом канале с помощью непокрытого стента. В то время как стентирование обычно применяется по поводу разрыва и/или диссекции интимы крупных артерий вследствие закрытой травмы, иногда подобная морфологическая картина ранения позволяет выполнить обычное стентирование. В нашем случае по данным первичной ангиографии имело место небольшое боковое повреждение артерии с вдавлением участка артериальной стенки внутрь просвета сосуда, приводящего менее чем к 50% стенозу артерии на фоне отсутствия активной экстравазации. Перед стентированием выполнялась безуспешная попытка устранить диссекцию интимы путем баллонной ангиопластики. Хороший окончательный ангиографический и функциональный результат с быстрым полным восстановлением пациентки позволил нам сделать вывод о возможности использования непокрытого стента в определенных случаях со специфической морфологической картиной повреждения.

Список литературы

1.     Compton C., Rhee R. Peripheral vascular trauma. Perspect. Vasc. Surg. Endovasc. Ther. 2005; 17 (4): 297-307.

2.     Rasmussen T.E., Clouse W.D., Peck M.A. et al. Development and implementation of endovascular capabilities in wartime. J. Trauma. 2008; 64 (5): 1169-1176.

3.     Teixeira P.G., Inaba K., Hadjizacharia P. et al. Preventable or potentially preventable mortality at a mature trauma center. J. Trauma. 2007; 63 (6): 1338-1347.

4.     Бочаров С.М. Ангиографическая диагностика и эндоваскулярное лечение при травме артерий: Дисс. канд. мед. наук. М., 2008; 103.

5.     Синьков М.А., Мурашковский А.Л., Погорелов Е.А. и др. Эндоваскулярное закрытие ятрогенного артериовенозного соустья подвздошной артерии и вены. Ангиология и сосуд. хирургия. 2014; 20 (1): 80-84.

6.     Чернявский А.М., Осиев А.Г., Гранкин Д.С. и др. Эндоваскулярный метод лечения аневризмы подключичной артерии с помощью стент-графта. Ангиология и сосуд. хирургия. 2003; 3: 122-123.

7.     Cynamon J., Lautin J.L., Wahl S.I. Covered stents for vascular injuries. Emerg. Radiol. 1999; 6: 244-248.

8.     Nicholson A.A. Vascular radiology in trauma. Cardiovasc. Intervent. Radiol. 2004; 27 (2): 105-120.

9.     Assali A.R., Sdringola S., Moustapha A. et al. Endovascular repair of traumatic pseudoaneurysm by uncovered self-expandable stenting with or without transstent coiling of the aneurysm cavity. Catheter. Cardiovasc. Interv. 2001; 53 (2): 253-258.

10.   Fox N., Rajani R.R., Bokhari F. et al. Evaluation and management of penetrating lower extremity arterial trauma: an Eastern Association for the Surgery of Trauma practice management guideline. J. Trauma Acute Care Surg. 2012; 73 (5, Suppl. 4): S315-S320.

11.   Sofue K., Sugimoto K., Mori T. et al. Endovascular uncovered Wallstent placement for life-threatening isolated iliac vein injury caused by blunt pelvic trauma. Jpn. J. Radiol. 2012; 30 (8): 680-683.

Аннотация:

Цель работы: определить значимость восстановления кровотока по позвоночным артериям в сегменте V1 методом стентирования, у больных с множественным поражением прецеребральных артерий и клиникой вертебрально-базилярной недостаточности (ВБН).

Материал и методы: в исследование включены 59 пациентов с доминирующей длительно существующей клиникой вертебрально-базилярной недостаточности, с множественным поражением брахиоцефальных артерий, низкой толерантностью головного мозга к ишемии, с наличием стеноза сегмента V1 позвоночной артерии более 70%, что расценивалось неврологами как основная причина клиники. Всем пациентам было показано выполнение реваскуляризации в каротидном бассейне. Однако, из-за множественного поражения артерий и низкого перфузионного резерва, всем больным первым этапом было выполнено стентирование сегмента V1 позвоночной артерии. У 38 пациентов были установлены стенты без покрытия, у 14 - стенты с лекарственным покрытием, 7 - почечные стенты. Дистальная защита использована у 12 пациентов. У остальных больных стентирование было проведено без защиты головного мозга.

Результаты: в ближайшем послеоперационном периоде технический, ангиографический успех и клиническое улучшение были зафиксированы у 100% пациентов. Все 59 пациентов перенесли второй и последующие этапы реваскуляризации головного мозга без ишемических эпизодов. Длительность наблюдения составила от 6 месяцев до 6 лет Через 3 месяца у 55(93,2%) пациентов - стойкое клиническое улучшение, без рестеноза стентов. У 4(6,8%) больных клинического улучшения не было: у одного больного через 3 месяца развилось острое нарушение мозговогокровообращения (ОНМК) в вертебро-базилярном бассейне (ВББ) из-за окклюзии стента. У 3 больных был выявлен рестеноз стента с нарастанием клинических проявлений ВБН, что потребовало рестентирования. Еще 1 пациент через 14 месяцев после стентирования перенес ОНМК в ВББ, из-за перелома стента, вызванного костной компрессией.

Заключение: стентирование сегмента V1 позвоночных артерий у больных с множественным поражением брахиоцефальных артерий и клиникой ВБН может рассматриваться как первый этап реваскуляризации головного мозга при наличии значимого стеноза сегмента V1позвоночной артерии и низкой толерантности головного мозга к ишемии.

Список литературы

1.     Savitz S.I., Caplan L.R. Vertebrobasilar disease. N Engl J Med. 2005, 352: 2618-2626.

2.     Caplan L.R., Wityk R.J., Glass T.A., Tapia J., Pazdera L., Chang H.M., Teal P, Dashe J.F., Chaves C.J., Breen J.C., Vemmos K., Amarenco P, Tettenborn B., Leary M., Estol C., Dewitt L.D., Pessin M.S. New England Medical

Center Posterior Circulation registry. Ann Neurol. 2004, 56: 389-398.

3.     Верещагин Н.В. Патология вертебрально-базилярной системы и нарушения мозгового кровообращения. М. 1980; C.28.

4.     Пузин М.Н., Зиновьева Г.А., Метелкина Л.П. Аспекты медикаментозного лечения больных с вертебрально-базилярной недостаточностью. Клиническая фармакология и терапия. 2006; 2: 23-26.

5.     Berguer R., Morasch M., Kline R. A review of 100 consecutive reconstructions of the distal vertebraf artery for embolic and hemodynamic disease. J Vasc Surg. 1998, 27 (5): 852-859.

6.     Покровский А.В., Белоярцев Д.Ф. Отдалённые результаты операций подключично-сонной транспозиции. Ангиология и сосудистая хирургия. 2002; 8(2): 84-91.

7.     He Y, Bai W., Li T. et al. Perioperative complications of recanalization and stenting for symptomatic nonacute vertebrobasilar arteryocclusion. Ann Vasc Surg. 2014 Feb; 28 (2): 386-393.

8.     European Stroke Organisation et al. ESC Guidelines on the diagnosis and treatment of peripheral artery diseases: Document covering atherosclerotic disease of extracranial carotid and vertebral, mesenteric, renal, upper and lower extremity arteries: the Task Force on the Diagnosis and Treatment of Peripheral Artery Diseases of the European Society of Cardiology (ESC). Eur Heart J. 2011 Nov; 32 (22): 2851-906.

9.     Национальные рекомендации по ведению пациентов с заболеваниями брахиоцефальных артерий. Ангиология и сосудистая хирургия. 2013; 19(2): приложение 70.

10.   Schonewille W.J., Algra A., Serena J., Molina C.A., Kappelle L.J. Outcome in patients with basilar artery occlusion treated conventionally. J Neurol Neurosurg Psychiatry. 2005, 76:1238-1241.

11.   Coward L.J., McCabe D.J., Ederle J., Featherstone R.L., Clifton A., Brown M.M. Long-term outcome after angioplasty and stenting for symptomatic vertebral artery stenosis compared with medical treatment in the Carotid And Vertebral Artery Transluminal Angioplasty Study (CAVATAS): a randomized trial. Stroke. 2007, 38: 1526-1530.

12.   Compter A., van der Worp H.B., Schonewille W.J., Vos J.A., Algra .A., Lo T.H., Mali WPThM, Moll FL. and Kappelle L.J. VAST: Vertebral Artery Stenting Trial. Protocol for a randomised safety and feasibility trial. Trials 2008, 9: 65.

13.   Clifton A., Markus H., Kuker W., Rothwell P. E-050. The Rationale for the Vertebral artery Ischaemia Stenting trial (VIST): NeuroIntervent Surg 2013; 5. Suppl 2 A56.

14.   Compter A., et al. VAST investigators. Stenting versus medical treatment in patients with symptomatic vertebral artery stenosis: a randomised open-label phase 2 trial. Lancet Neurol. 2015 Jun; 14(6): 606-614.

15.   VIST (Vertebral artery Ischaemia Stenting Trial) ISRCT N 95212240.